© close up webdesign
Tussenvoegsels
Postcode
E-mail
Schatting schadebedrag
Persoonsgegevens:
Voorletters
Telefoon privé
Schadegegevens:
Achternaam
Adres
Woonplaats
Polisnummer
Schadedatum
Plaats van de schade
(op het verzekerde object)
Telefoon verzekerde
Toedracht:
Omschrijving:

Schade melden
Via onderstaand formulier kunt u een schade melden.
Er dient echter nog wel een schriftelijke schademelding te worden gedaan.